新手入门：泌尿系结石开刀记录大全

准确的书面语外科手忍术历史记录是每位外科外科需要要掌握的基本功之一，而泌尿系病变是泌尿外科常却说疾病，为此，我们总结了泌尿系病变各种外科手忍术的外科手忍术历史记录，诚然，每家医院、每位医生在外科手忍术里都会有各自的偏好和习惯，下文如有不妥之两处，还请各位读者不吝指正。

右边边十二指肠病变圣万等离子淤泥忍术

适应证：需要外科手忍术干涉的十二指肠病变（如游离冲击波淤泥失利或可玩性很小），无法行经嫩十二指肠透淤泥忍术（如极度心血管疾病、脊柱睾丸等）。

外科手忍术迭代：

1. 显效后，引截石位，值得注意无菌铺巾；

2. 十二指肠透遮掩下踏入十二指肠，右边边侧十二指肠包涵超滑导丝，沿超滑导丝踏入十二指肠透，忍术里却说右边边十二指肠下段轻度宽广，右边边十二指肠上段却说一不等达 0.8 cm 病变，质硬，右边边十二指肠上段崛起明显；

3. 圣万等离子打碎右边边侧十二指肠病变；

4. 超滑导丝驱使下于右边边侧十二指肠并建 6Fr 双 J 管，退透，确保安全 18Fr 硅胶尿管；

5. 忍术台前，忍术后安返疗养院，不予抗炎补液等化疗。

经腹右边边十二指肠撕开引石忍术

适应证：游离冲击波、十二指肠透淤泥失利，或因特殊上述情况（如某些活体诱因）无再旧版上述化疗，或于上述化疗后显现癌症需要全站外科手忍术。

外科手忍术迭代：

1. 病征引平卧位，懊恼后，值得注意无菌铺巾；

2. 引右边边下腹长达 10 cm 斜穿孔，三道撕开踏入后腹腔，小心跳出腹腔，在髂血管两处分离右边边侧十二指肠，忍术里却说右边边侧十二指肠迂曲崛起，撕开后，却说一褐色长条形病变，长达 6 cm，质硬；

3. 病变锁骨用 8Fr 尿管悬吊十二指肠，临近病变左侧撕开十二指肠达 1 cm，装入病变，确保安全 6Fr 双 J 管，用可作该线穿孔十二指肠；

4. 确保安全引流管一根，三道重开穿孔；

5. 忍术台前，忍术后安返疗养院，不予抗炎补液等化疗。

经腰右边十二指肠撕开引石忍术

适应证：几同「经腹十二指肠撕开引石忍术」，若既往有腹部外科手忍术史，确实阻碍本次外科手忍术者，顾虑必需要经腰忍术式。

外科手忍术迭代：

1. 懊恼后，引右边边侧卧位，值得注意无菌铺巾；

2. 引右边侧第 11 肋间长 10 cm 穿孔，三道撕开嫩肤、嫩下、肌层，用食指将腹腔跳出后撕开腹横肌，开胸器牵开穿孔；

3. 在十二指肠周静脉后叶与腰大肌之间分离看到右边十二指肠，察看推断出病变位于右边十二指肠上段，日后于十二指肠腺体两处，右边边右边各缝针刺机车该线，并于腺体两处上端纵行撕开十二指肠，可却说黄色质脆病变，用引石钳将病变完备装入；

4. 用 8Fr 尿管向十二指肠上段抽出新至十二指肠盂，可却说尿引出新，浸泡未却说病变流入新，将 8Fr 尿管向十二指肠下段抽出新至十二指肠，可却说尿引出新，并浸泡。将 6Fr 双 J 管抽出新十二指肠后，以 4-0 的色肠该线间断穿孔十二指肠穿孔，确保安全引流管后另戳孔引出新，三道重开穿孔。

5. 忍术台前，忍术后安返疗养院，不予抗炎补液等化疗。

后腹腔透右边边侧十二指肠撕开引石忍术

适应证：同「经腰十二指肠撕开引石忍术」。

外科手忍术迭代：

1. 懊恼后，引右边侧卧位，升高腰桥，值得注意无菌铺巾；

2. 引右边边侧腋后该线上第 12 肋缘与髂嵴里点，钝性分离十二指肠后间隔后，腹腔透遮掩下并用球鞘钝性崛起腹腔后间隔，由南向北包涵 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 鉴别腰大肌、十二指肠周静脉、腹腔返折等后腹腔活体标志，锁上十二指肠周静脉及十二指肠碳水化合物鞘，里性十二指肠脏下极并看到十二指肠，却说十二指肠里上段有一 1.5 cm 抬升，外围吸附较多纤维的组织；

4. 抓钳浮动病变锁骨十二指肠，纵行撕开抬升一小十二指肠，却说十二指肠内一不等达 1*1.5 cm 病变，无论如何里性该病变后，经穿孔放于 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层穿孔十二指肠；

5. 装入病变，十二指肠周确保安全引流管一根，三道重开穿孔；

6. 忍术台前，忍术后安返疗养院，不予抗炎补液等化疗。

右边边侧经嫩十二指肠透引石忍术

适应证：所有需要外科手忍术干涉的十二指肠病变，十二指肠透外科手忍术失利或可玩性很小的十二指肠病变。

外科手忍术迭代：

1. 懊恼后，引截石位，值得注意无菌铺巾；

2. 十二指肠透下向右边边侧十二指肠抽出新导管，尿管确保安全导尿；

3. 改俯卧位，值得注意无菌铺巾，B 超相对于下以右边边 11 肋间弓状该线稍后侧为穿刺点，进针右边边十二指肠上盏，有尿溢出新后，由南向北崛起，建立 18Fr 通道，确保安全铍鞘，包涵十二指肠透，察看却说右边边十二指肠盂十二指肠交界两处可却说铸型病变一枚，原产不等达 3.0*2.5 cm，原产于各盏里，病变质地较硬粗糙，色淡黄，十二指肠盂十二指肠交界两处宽广，整个十二指肠盂十二指肠盏崛起大水；

4. 圣万等离子击碎病变，装入淤泥，察看其余十二指肠盏及十二指肠上段无不得而知残石；

5. 十二指肠包涵 6Fr 双 J 管，同时确保安全 16Fr 十二指肠材瘘管，退鞘，浮动材瘘管，无菌包扎；

6. 忍术台前，忍术后安返疗养院，不予抗炎补液等化疗。

十二指肠病变圣万等离子淤泥引石忍术

适应证：所有需要外科手忍术干涉的十二指肠病变。

外科手忍术迭代：

1. 懊恼后，引截石位，值得注意无菌铺巾；

2. 经乳头包涵十二指肠透，掩蔽十二指肠颈后唇上扬明显，十二指肠透下却说却说宽度 0.8-3.0 cm 多发褐色病变，圆形或椭圆形，十二指肠各壁粘膜呈圆形小梁改变；

3. 圣万等离子击碎病变，用浸泡器将病变岩石浸泡出新，掩蔽无病变残留，十二指肠确保安全 22Fr 三腔尿管，持续十二指肠浸泡；

4. 忍术台前，忍术后安返疗养院，不予抗炎补液等化疗。

右边边十二指肠盂撕开引石忍术

适应证：十二指肠内型十二指肠盂病变，铸型病变。

1. 懊恼后，确保安全尿管，引右边侧卧位，升高腰桥，值得注意无菌铺巾；

2. 引右边边侧第 11 肋间穿孔，长达 15 cm，由南向北撕开嫩肤及嫩下等的组织，角化电凝止血；

3. 由南向北撕开各层肌肉及一小膈肌脚，向后跳出血管壁，撕开肋间肌，向后跳出腹腔，锁上十二指肠周静脉，将十二指肠脏无论如何里性后，在十二指肠下极投影看到十二指肠，沿十二指肠盂碳水化合物间隔向后将十二指肠盂活体出新来，为十二指肠内型十二指肠盂，沿拱形撕开十二指肠盂，却说十二指肠盂内铸型病变；

4. 看到并夹引病变，小心装入病变；

5. 将尿管伸进十二指肠盂上、里、下各部，用生理盐水冲出新崩解病变碎片，于十二指肠内确保安全 6Fr 双 J 管一根，间断穿孔十二指肠盂穿孔，由南向北重开各层穿孔，十二指肠周确保安全引流管一根；

6. 忍术台前，忍术后安返疗养院，不予抗炎补液等化疗。

游离冲击波、十二指肠透、经嫩十二指肠透淤泥失利，或因特殊上述情况（如某些活体诱因）无再旧版上述化疗，或于上述化疗后显现癌症需要全站外科手忍术。

参考文献：

1. 那彦群等主编. 2014 旧版里国泌尿外科疾病诊断化疗指南手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等主编，顾朝辉等主译. 泌尿外科腹腔透与人材人外科手忍术概要.

3. 尤善主编. 泌尿外科腹腔透与人材人外科手忍术学 第 2 旧版.

4. 张炜，眭元庚主编. 泌尿外科外科手忍术彩解.

编辑： 杨洁