「面具」下的痛：帕金森病的呼吸困难诊治要点

大约 60%～85% 的帕金森患患在不同发患阶段性经历过往往各异的头烦，并且直接影响患患社会生活能量密度 1,2。

导致帕金森患患头烦的原因各异，或许是社会活动同一时间症状（虽然是标榜的社会活动同一时间症状，仅占 1.2%），甚至在单单现社会活动症状 8.66 年同一时间早已假定 3；或许是帕金森患相似拆分哮喘的「偷梁换柱」，如糖尿患、腰椎患、退行性骨关节患等；可以是多巴胺能抑制剂化疗的社会活动并发症，与剂末时代的肌表现力障碍或者肌表现力增高系统性；甚至或许化疗帕金森患的经典抑制剂——左旋多巴显着提高帕金森患患的头烦阈值。

帕金森患的头烦形式多种多样，骨骼肌头烦最相似，约占所有头烦形式的 41%，其它相似的头烦都有肌表现力障碍性头烦、根烦、下背烦、内脏烦等等 4。一个患患口中或许假定几种原因导致的不同形式头烦。直接影响头烦的原因也很多，其中忧郁可以诱发和加重帕金森患系统性头烦。

为什么帕金森患容易导致头烦呢？哮喘进展和忧郁是同一时间文提及的原因，基因考量也导致某些患患对头烦易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 变异的帕金森患；也高达 10.3% 以头烦为先于症状 5。总的来说，帕金森患导致想象信号传入和手工异常，患患容易无意识到各种形式头烦。

如何评价头烦，这一更加主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是极佳的社会生活经历，因此我们就有了无意识头烦的两个维度，想象和情感在头部的体现。这是个拼脸的早期，神经科学研究还嘚凯单单科技艾克，通过头部动作编码信息系统的识别，可以评测单单患患对头烦的体验 6。

好事的神经患学家自已比起了帕金森患患和也就是说人头烦时头部表情的差异 7。帕金森患患的头上脸显着直接影响了对头烦的情感表达，使得家人容易忽视患患的头烦（布）。当然也有更天主教教会的评价量表，7 个亚域 14 项评分，通过评量头烦严重度和kHz评价各种类型的帕金森患系统性头烦 8。

布 帕金森患患（上列）与也就是说依此（下列）在头烦时头部表情的差异

帕金森患系统性头烦的化疗都有掺入诱因和对症处理。剂末系统性的头烦可以上升多巴的剂量或者频度，加进多巴受体选择性。加巴喷丁和小剂量的普瑞阿曼可以更佳中枢或者上皮细胞的神经患本质头烦。缓释羟考酮-纳洛酮可以更佳帕金森患系统性的慢性严重头烦 9。大脑深部电刺激临床（DBS）对于帕金森患头烦，特别是关期头烦有无论如何的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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主笔： 张凌溪