2006年EAU泌尿系胆结石诊疗指南（二）

6．取石的适可不症

早先陈述的囊肿的一般来说、所在位置和圆锥形都是冲击和提议是不是取石的考量（表14）。同时，自；大排石的更进一步必需被评估。对于囊肿球形≤4mm的病变来说，自；大排石的更进一步平均80％，而对于囊肿球形≥7mm的病变来说，自；大排石的更进一步却远比偏高[1-4]。大体上来说，相异臀部的膀胱囊肿自；大考虑的随机性如下：• 上段膀胱囊肿：25％。• 中都段膀胱囊肿：45％。• 下段膀胱囊肿：70％。

取石适合于囊肿球形至少6～7mm的病变，比对说明了，泌尿道消化道囊肿病变迟早必需流行病学处理事件[5]。 流行病学观察说明了，消化道盏小囊肿（＜6～7mm）亦能够引来较严重的疼痛和疲倦[6-12]。因此，这类囊肿可不该尽量通过电子式的的技绝技进；大用药。消化道盏躯干低矮可能必需进；大扩展用药。

6.1 参考文献（大抵）

7．消化道囊肿的取石

7.1 胃内爆卵石绝技（ESWL） ESWL技绝技在世界范围内已经可不用了20年，随着卵石技绝技的发展，适可不症、用药原则的修改，ESWL出血的类型和存活率已经愈演愈烈了值得注意的扭转。传统的卵石机大小更加小，而且大多数卵石机不仅可以做ESWL用药，还可以做与ESWL相关的诊断和主要用途兼职。所有这些考量使其卵石效率与最初的卵石机一致或大幅提高，但是运输成本却较前降偏高且其机制更加加多元化。当引进了内爆卵石技绝技后，取石的适可不症愈演愈烈了变异。迄今为止，ESWL用药的禁忌症是孕妇、严重的骨盆发育不良，过多肥胖和腹腔和/或消化道动脉瘤[1, 2]。此外，ESWL疲倦常用并未操控的凝血身心或尿路感染的病变。而装上人工起搏器不再列作禁忌症。

随之积累的方面去找我们：ESWL的用药比率与囊肿的一般来说（大小）实际上相关，囊肿越多，必需再次用药的更进一步就越多。因此，经过揭示我们建议：对于大的囊肿并不需要经皮消化道镜的作法近于其恰当（闻下）。除了囊肿的一般来说外，囊肿的所在位置和成分也是冲击治果的提议性考量。近年，数以百计的人类学家都在从事这方面的比对[3-12]。 一般来说以具体情况下，ESWL的卵石特性很好。当我们可不用ESWL对大囊肿进；大用药时，我们爱护的是卵石受到破坏具体情况和是不是必需移位用药。新近共同开发的卵石机较Dornier HM3卵石机聚焦小，使得移位用药更为不单是。如果必需移位用药，内爆用药的次数和热能可不该受到限制，以避免损伤消化道脏组织起来和引来出血的出血（闻下）。 延揽ESWL的用药次数不想至少3～5次（说明具体情况依据所常用的卵石机），否则，经皮消化道镜是近于其合理的并不需要。对于感染性囊肿和霉菌尿的病变，ESWL此前必需抗感染用药，并且停滞到ESWL落幕4天之后。对于ESWL用药的每条天数迄今为止已有定论。但是，可不用液电卵石绝技和耦合卵石绝技的每条天数可不长于金属氧化物卵石绝技。此外，ESWL用药每一次中都经常出现消化道损伤的危险主要叫作实际上针对消化道内囊肿的用药；但对于膀胱囊肿而言，较短的EWSL用药每条时间是可以给与的，流行病学用药方面支持这一论调。 ESWL用药每条时间可不该由所用内爆的热能高偏高及冲击次数提议。由于迄今为止常用的卵石机品种多样，因次概要无法确认一个基准的ESWL用药每条时间。但是，消化道组织起来挫伤复建所必需的时间约大抵在2周（13天）左右[13]。因此，近十年两次运用ESWL用药消化道囊肿的每条时间可不在10～14天。 对每次ESWL用药时内爆所用的近于量迄今为止还没一致的意闻，这取决于所用卵石机的类型和内爆的热能。 组织学反常以是冲击ESWL治果的一个考量，由于消化道脏可数系统的发育不良冲击体液小肠每一次，故可能是囊肿形成的缘故之一。同时该发育不良也对囊肿大块的灌入导致冲击。对于这类病变，主要用途的排石用药措施是远比充分的。一项比对说明了，此类病变中都只有50%的病变在三个月末的随访期中都并未经常出现囊肿的入院[14]。马蹄消化道病变的囊肿存活率分之一20%，这类病变的卵石是不是获得成功的关键取决于所用的卵石机，比率约大抵在53%～60%。组合成经ESWL用药的病变中都，有24%的囊肿病变给与了主要用途排石用药，而27%的囊肿病变必需再次进；大卵石用药[15]。 有人类学家普遍认为对于患有消化道脏组织学反常以的囊肿病变可不并不需要经皮卵石手绝技用药[16, 17]，但是经皮卵石手绝技用药的存活率和出血存活率均较高，因此只有在ESWL用药失败后才延揽常用经皮卵石手绝技处理事件。有华盛顿邮报普遍认为，ESWL对皮脂腺海绵消化道（消化道小管扩展）和消化道镁沉着的囊肿病变正因如此有效[18, 19]；特异性消化道病变；大ESWL用药囊肿的有效率与特异性消化道的所在位置关系密切；消化道移植病变；大ESWL用药囊肿的有效率与正常以消化道的囊肿病变相近，并环境温度良好且无其他任何副效用[20]。组合成给与ESWL用药的35,100名消化道囊肿病变中都，92%（32,255）的病变囊肿远超吃惊消亡，70%的病变囊肿并未入院，10.5%的病变必需给与再次卵石用药[21-52]。7.1.2 ESWL用药前所并未有消化道囊肿 ESWL用药前所并未有消化道囊肿常以常以时会引发很多弊端，典型的出血有疼痛、消化道积水、发热和偶发的尿脓毒症。尿脓毒症常以因囊肿固体灌入紧迫所引来，值得注意是对于那些ESWL用药后囊肿并最终几乎消亡的病变更加尚可经常出现尿脓毒症[53-58]。 ESWL绝技后嵌入双J管可减少因前所并未有消化道囊肿引来的绝技后梗阻性及感染性出血。对球形至少20mm的囊肿概要建议于ESWL绝技前嵌入双J管[54, 55]，当体液在双J管内及其周边灌入时，囊肿固体也可以沿着双J管被顺利完成的灌入胃。同时双J管也可减少膀胱的收缩从而预防梗阻。有时因双J管妨碍脓液和黏液的灌入也可引来梗阻性消化道盂消化道炎。如果发热停滞数天，即使是超声波检查并最终提示任何消化道脏可数系统扩展的病因也要嵌入经皮消化道造瘘管引流。 此表考量对ESWL用药的获得成功起着关键性的效用： •囊肿所在所在位置（消化道盂或消化道盏） •囊肿的一般来说 •对侧消化道的平衡状态：对侧消化道摘除或无机制消化道 •囊肿的化学组合成及韧性[53]7.1.2.1 囊肿所在所在位置 一般来说以普遍认为消化道下盏囊肿较其他所在位置的消化道内囊肿更加难去除，消化道上近于的囊肿则尚可被去除。 自ESWL可不常用囊肿用药教育领域以来，针对消化道下盏囊肿的最佳用药作法一直共存争议性。这是个非常以重要的弊端，因为大多数的消化道囊肿都座落消化道下盏。此外，大多数受到破坏消化道囊肿大块也停留在消化道下盏。这些囊肿大块可以是原发囊肿在该臀部的消亡，也可以是从消化道脏的其他臀部游走而来。尽管囊肿大块尚可于在消化道下盏围住可能与重力场效用有关，但消化道下盏更加尚可愈演愈烈囊肿的说明缘故尚不吻合。 经ESWL用药的病变中都，多达35%的病变因囊肿大块座落消化道下盏而并最终被几乎去除。人类学家们借此从数学比对学的角度看观察消化道下盏的组织学结构来解释囊肿大块不尚可去除的缘故并假设ESWL的治果。 通过精确测量消化道盂管状部的角度看、尺寸及宽度，许多人类学家普遍认为消化道盂管状部的角度看呈锐角[59-63]、管状部尺寸过长[59, 63]和（或）管状部宽度前段[56-61, 63]妨碍囊肿大块的去除；但是也有比对确实消化道盂管状部的数学比对考量对囊肿大块的去除无冲击[64-69]；甚至有华盛顿邮报普遍认为，消化道盂管状部角度看在70度此表者较70度请于更加有利于囊肿大块的去除[68]。在缺乏数学比对学解释作法的具体情况下，囊肿一般来说即成了囊肿是不是尚可于去除的关键考量[64, 66, 67, 69]。这个结论是通过对ESWL及PNL两种相异用药作法进；大随机前瞻性观察比对[66]及多变数比对[64]后结论的。另外，对消化道盏的生理学说明了也使囊肿一般来说成假设囊肿是不是尚可于去除的关键考量。有人类学家普遍认为经皮消化道镜取石绝技（PNL）囊肿去除特性较好，值得注意是对于大囊肿特性更加佳。但是PNL这一用药目的的难以操控性和存活率也必需妥当折中都。尽管ESWL进；大囊肿用药时囊肿大块的去除率不高，但对于球形在20mm（表面积分之一300mm2）此表的囊肿仍为延揽性的用药目的。值得一提的是，早期一项对经皮消化道镜取石绝技的比对确实，该用药作法并妨碍囊肿大块的去除[63, 69]。 尽管呈锐角的消化道盂管状部、过长的消化道盏躯干或前段的消化道盏都无疑时会冲击囊肿大块的去除，但结果并非如此，同时也没坚实的证据证明这些考量可以用来假设ESWL的治果[69]。

7.1.2.2 囊肿的一般来说 虽然随着囊肿大小的增大，卵石每一次中都导致的弊端也就时会更加多。但对于ESWL用药囊肿的方式在大小迄今为止已有定论。迄今为止大多数人类学家普遍认为ESWL进；大卵石用药的囊肿一般来说不可不至少20mm，但在一些用药中都心也有ESWL获得成功用药更加多囊肿的华盛顿邮报。 由于等于20mm（300mm2）的囊肿ESWL用药后正因如此共存残石弊端，而大囊肿有时经一次ESWL用药即告获得成功，所以很难就如何用药消化道囊肿规章一个说明的概要。在本概要中都，我们延揽运常用ESWL用药的囊肿上限为20mm（300mm2）。对于等于该基准的囊肿，ESWL可不作为首选用药目的；对于远大于该基准的囊肿，则可不该考虑；大PNL用药。但是如果能够说明适可不症和禁忌症，也可考虑；大ESWL用药。 单用ESWL进；大卵石用药的囊肿一般来说上限为40×30mm（940mm2）。等于此限的囊肿经基本上ESWL用药三个月末后的卵石比率（以囊肿几乎去除或受到破坏囊肿短时间内灌入为基准）可达86%，而远大于此限的囊肿则无论如何只有43%。 对于远大于40×30mm的囊肿可协同可不用ESWL和PNL用药（三明用药法），其卵石比率为71%-96%，且病死率和出血存活率都是可以给与的。PNL进；大卵石用药后再；大ESWL用药看来比ESWL进；大卵石用药后再；大PNL用药近于其有效。由于这些卵石作法的运常用，开放取石手绝技这一痉挛的用药目的可不用的大大减少[55, 56]。 然而，与基本上运常用ESWL用药囊肿相比，协同运常用ESWL和PNL或基本上运常用PNL用药囊肿的出血存活率仍较高。对孤独消化道的病变，即使囊肿一般来说至少40×30mm还是可不首先考虑；大基本上的ESWL用药[57]。7.1.2.3 囊肿的成分与韧性 对钙囊肿或羟基镁铵囊肿基本上；大ESWL用药可获得较吃惊，且出血存活率较偏高[58]。运常用ESWL用药泌尿系囊肿的病变中都分之一有1%的病变为谷氨酸囊肿，这些病变中都有76%的病变其囊肿都远大于25mm（所有囊肿病变中都只有29%的病变囊肿一般来说至少25mm）；相比其他类型的囊肿，66%以上的前所并未有谷氨酸囊肿病变需给与多次ESWL用药才能远超吃惊的特性[70]。单；大ESWL卵石用药只对消化道盂内等于1cm的囊肿有吃惊。 对其他谷氨酸囊肿，运常用PNL或者PNL协同ESWL用药囊肿能远超比多次；大ESWL用药更加好的卵石特性[70, 71]。有充分指出，谷氨酸囊肿在形态上有光滑型和纤细型两种，纤细型的谷氨酸囊肿较光滑型的谷氨酸囊肿更加尚可被内爆击碎[72]。囊肿的成分组合成对囊肿的消亡及随后囊肿大块的灌入都是至关重要的。尿酸和浊水草酸钙囊肿较一水草酸钙和谷氨酸囊肿更加尚可混合物。这两组囊肿的ESWL卵石比率分作38～81%和60～63%[8]。有华盛顿邮报确实，球形等于15mm的谷氨酸囊肿运常用ESWL用药的比率分之一为71%，而球形至少20mm的囊肿其用药比率仅为40%[9]。因此，迄今为止不主张基本上运常用ESWL用药球形在15mm以上的囊肿。

7.1.2.4 参考文献（大抵）

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