NEJM临床综述：囤积病症

收藏或获取物件是人类一种多数的社但会上活动，大多数的儿童都曾获取过自己爱好的的路，比如糖果的包装纸，鸟人，各种卡片，同人志等等，也有约30%的小孩子在某个时段也有获取的嗜好，以及那些热衷于9.9元包邮，即使买了也不但会用的淘宝客们，哦~，还快要忘了那些三天一小买、五天一个大买外衣的女人们。

那么，这些小孩子，是挪用癫痫患者吗？

不妨先是大型企业最工程技术开发最独立性的大黄园中思维频道编辑，两兄弟来全面且深入的明白挪用癫痫—这一陌生人而又熟悉的结核病，本文主要讲述的是关于挪用癫痫的一个病理近来，共病持续性，流行病学和病程，评核与病人，判别病人，可能会评核，疗程者与抗生素疗程，以及挪用癫痫之外待彻底解决的原因。

病理近来回顾：

一名53岁身体卫生的青年人在当地思维卫生机构疗程精神病和焦虑，在澄清下，她话说，她一直住住所的地下室，在饭店吃饭，在当地健身房洗澡，但她有为了让的住所？那么为何她全都自己的住所之中已完成这些明明呢？

取而代之她的住所之中全是外衣，杂志，著图书，手提箱，盒子等的路，屋子之中拥挤不堪，她已未能带入屋子了，这不是最糟糕的，假若她有不想丢失某些的路的不想法，她就但会极度不能忍受的焦虑和仅管，不够别话说真正去继续做了。

那么，这样的近来无论如何如何去病人和疗程呢？

图1：《经营不善姐妹》里，姐妹花遭遇挪用癫痫患者。

病理原因

挪用癫痫是一种因感知到贮存物件的必须而不能丢失或难与物件复合并由此引发一系列心理和道德上原因的思维结核病, 以文档加工不足、不合理精神、恐惧调节麻烦和挪用道德上等为值得注意癫痫状。挪用癫痫的发病百余人很低, 其高血压显然与有机体的中期经历、大多小脑区机能持续性和遗传基因基因有关。

在除此以外的DSM-5里，将挪用癫痫从强行癫痫和强行性疾患里单一出来，作为一种最初思维结核病，其主要的形态为持续地不能丢失或复合自己的物件（请注意1），最常见的为，挪用新的报章，旧外衣，包，著书和文著书兼职。

病人挪用癫痫未必局限于所挪用的物件是无商业价值的，一些有商业价值的物件也经常被患者挪用。罹患挪用癫痫的患者，有时候是由于对物件尤其很强的凄凉之情，或对于人小脑简单性或物件的审美观商业价值多数存在麻烦，或尽量避免造成了多余，这些单个各种因素或先导各种因素导致患者过分挪用的现象。

对于挪用癫痫，一个病人的规范是，当丢失物件或与物件复合，但会造成了有机体前所未见的心里，此外，引发物件被迥然不同的摆放在小区，大大了制约了这些物件原简单具，导致有机体病理上明显的心里和社但会上机能和职业技能机能损坏，以及妨碍到有机体和他人的周围环境。

有挪用癫痫的患者，显然不用在自己的床上睡觉时放松，或坐着自己的客厅打发时短，也未能在自己的进来享受烹饪带来的体验。在一些近来里，挪用的物件少于了平时的小区，征用了其他安逸。

在严重影响的持续性下，挪用道德上但会造成了一些可能会，比如，坍塌，物件坠毁，或极低的周围环境。当屋子起火，挪用道德上但会增加遇害的可能会，以及物件嘈杂掉落而逃出，引发有机体孤独数量级很差，与夫妻的彼此间也看上去剑拔张。

有时候，也但会威胁到邻居或其他孤独在附近的人的卫生和必需，但罹患挪用癫痫的患者想象力作极低，不一定报告自己心里，显然对于融洽接触的人或邻居，其机能损坏但会显现，1/3的患者但会试图转移自己的物件，但总是但会造成了自己心里和冲突。

共病持续性

在病理取样里，约有75%的挪用癫痫患者并存焦虑或恐惧癫痫状，特别注意缺陷与多动持续性癫痫状，常常是常见的特别安全感不集里。

这些共病的持续性，是去更促使患者顺利进行咨询的主要各种因素，而不是挪用道德上，这些共病的持续性引发患者机能损坏和致残，而挪用癫痫只是损害有机体自己的平等权利。罹患挪用癫痫的患者，常常是老年患者，与同年龄最简单取样比起，这些患者多数存在不够多一般卫生原因和形体癫痫状。

患病百余人和病程

通过对于乡村小孩子的评核发觉，多数存在病理明显的挪用道德上的小孩子都只患病百余人约为2%-6%，儿童为2%。在一项流行病学追查里发觉，涉及大家庭思维病采访，用到DSM-5病人规范，辨认出未成年和小孩子患病百余人约为1.5%。

挪用道德上有时候是慢性渐进性蓬勃发展的，只有少数的患者华盛顿邮报为挪用道德上随着时短慢慢地提高，挪用道德上有时候在中期孤独开始（儿童期中期阶段多见），随着年龄的增加，其癫痫状越来越重，

约莫在20岁时，开始制约其日常机能，30岁时但会致病理明显的机能损坏。

险恶各种因素

引起挪用癫痫的高血压不明，但显然多数存在表亲聚集性，涉及或许的研究课题确实，在，约有50%的挪用道德上的差异是由遗传基因各种因素致使，其余的变化为非共享周围环境各种因素致使。

对于华盛顿邮报过的针对挪用癫痫的可能会基因，其结果还不用被移位。对于挪用癫痫患者，回顾其帕金森氏症时辨认出，在起病或加重先前，多数存在应激或创伤性事件，但现阶段还不用相符这些各种因素到底与挪用癫痫的时有发生有关。

多数的大众观点相信，挪用癫痫是儿时物质赋予致使，但现阶段无证明支持这样的观点，也依赖于纵向研究课题证明。

评核与病人

病人挪用癫痫，基于直接问诊，根据癫痫状来评核患者到底约达到挪用癫痫的病人规范，可用到挪用癫痫结构化问卷调查。

因为患者来咨询的首要癫痫状显然未必是挪用癫痫，病理精神科就必须直接告诉，比如，“您真的不能丢失或分开您的物件吗？”“在您家之中的很多房间到底放满了许多迥然不同的物件？”

DSM-5挪用癫痫的病人规范

病人规范：

1 无论他人对这些挪用的物件商业价值的判断，持续地难丢失或复合。这种麻烦来源相信必须保留这些物件和一忘记丢失这些物件感受到心里，以及反感的贮存物件的生产力。

2 由于不能丢失物件，总和引发活动区嘈杂或堵塞，制约了该区域或物件的原简单具；如果小区是规整的，只显然是由于第三方干涉致使（如，夫妻，建筑工地，或有关其他部门）

3 挪用道德上引发病理明显的心里或社但会上机能和职业技能机能损坏，或其他不可或缺之外损坏（以外对于自己或他人依靠一个必需的周围环境。）

4 挪用道德上不用归咎于其他形体结核病（如，小脑损伤，小脑血管结核病，或Prader–Willi先导征）

挪用道德上不用归咎于其他思依靠续性（如强行癫痫的强行意念，重性精神病持续性，思维分裂癫痫或其他思维病性持续性，神经理解持续性，孤独癫痫或许持续性的兴趣受限）

话说明了：

1 过分买入：到底多数存在丢失物件麻烦，该物件为过分买入，且物件不必须，也没如此一来空间摆放。

2 不得已力作：现阶段的挪用本质和道德上的特定到底为则有几项之一：

A 不得已力作较好或情形：有机体能不得已自己多数存在挪用之外的本质和道德上是有单纯的（不能丢失物件，迥然不同，过分买入）。

B 不得已力作极低：尽管有证明证明有机体的道德上和精神是单纯的，但是有机体一直坚信自己大大多与挪用之外的精神和道德上时是情形的。

C 无不得已力作：尽管有证明证明有机体的道德上和精神是单纯的，但是有机体一直完全坚信自己与挪用之外的精神和道德上时是情形的

病人规范里需符合所有项才能病人为挪用癫痫

话说明了里的所有项只作为请注意述参考，不作为病人必需。

请注意1：DSM-5挪用癫痫病人规范

推荐病理精神科对挪用癫痫患者顺利进行家访，以评核患者家之中的杂况，机能损坏程度，以及之外的可能会，如果不用顺利进行家访，那么尽显然的从患者的亲戚朋友西北侧获取其他必须的文档，但是必须特别注意的是，必须提出申请患者的同意。

这对于理解灵活性不佳的患者是相当不可或缺的，因为患者低估了挪用癫痫所带来的一些灾难性，以及未能应该意识自己不用丢失物件的麻烦，不管是家访还是从患者亲戚朋友西北侧获得的文档，可以努力作病理精神科现阶段的持续性。

比如，屋之中到底迥然不同，到底被很多无用的的路放满了？是短期多数存在，还是则会的？到底有其他人努力作患者搜集或杂务？以及识别多数存在的一些潜在可能会。

患者家之中的照片也同样简单，可以努力作病理精神科辨认出患者家之中到底呈现病理明显的迥然不同，以及治果，常常是当未能家访的时候，然而，这些照片不用作为问诊思维民间分组织学学时的病理文档。

如果一个有机体被病人为挪用癫痫，必须促使的顺利进行归纳，可根据请注意1之中的话说明了或以下2个形态来顺利进行。

形态1：有机体到底多数存在过分买入的道德上，其不同之西北侧显然为缴订阅的物件，过分购买，或买也很少用，偷窃一些不必须的的路，或者买也没足够空间贮存。约有80-90%的挪用癫痫患者多数存在过分买入的道德上，如果不用顺利进行买入的道德上或被阻止，那么但会使患者特别苦恼。

形态2：有机体对自己单纯的挪用本质和道德上到底多数存在不得已灵活性，很多挪用癫痫患者依赖于不得已灵活性，也不但会借此努力作。

判别病人

挪用癫痫的病人首选必须意味著其他小脑部结核病（如小脑外伤和小脑，痴呆）和思依靠续性（孤独癫痫或许持续性和强行癫痫）等能引发患者过分买入物件道德上的结核病。

以往在DSM-4的病人规范之中，相信挪用癫痫为强行癫痫的一种癫痫状，但现阶段一些心理学家相信挪用癖患者不够多的是逃避所占有的的路继续做决定，而不是一种强行癫痫，且有研究课题相信，挪用癖的犹豫不决和大小脑神经电路的活动量有关，无论如何与强行癫痫相区别。

此外，不管是在除此以外的DSM-5，在将要刊发的ICD-11里（国际结核病归纳序列，第11国际版），挪用癫痫为一种单一的结核病作为病人。

一些挪用癫痫的病理请注意现也与值得注意的强行癫痫相似（不让脏，不让伤害，不让不基本），那么这个时候，就无论如何重新的考虑病人为强行癫痫；当患者多数存在严重影响的挪用本质或道德上，且有多数存在其他值得注意的强行癫痫状，两者相互单一，可重新的考虑同时下两者病人：挪用癫痫和强行癫痫。

一些多数存在挪用癫痫的患者，定居在不干净的周围环境里，无疑，但会引发定居周围环境近乎迥然不同，或不能搜集或规划。然而，对于那些住近乎脏乱差周围环境里的人（如，垃圾堆，腐烂的食物旁，排泄物），或其他持续性（如，痴呆，思维病，或强行癫痫），即使符合挪用癫痫的癫痫状病人规范，但也不用病人为挪用癫痫。

挪用癫痫也无论如何和情形的获取道德上相判别，一般判别准确度相当大，情形的获取道德上不像挪用癫痫那么迥然不同，获取道德上是良性且渴望的，大多数的儿童和高约达30%的小孩子在某些都只有获取道德上。

收藏品也有大量买入的道德上，并对买入的物件偏偏丢失，也但会产生憧憬的恐惧，但是无挪用癫痫比起，其物件民间分组织未必迥然不同，也无苦恼和机能损坏。且与挪用癫痫比起，其获取的道德上高度结构化和很强计划性，也相当很强游离（比如，所选择的区域内很窄）

其整个步骤是渴望的，为一种情形的社但会上活动。在提前孤独里，很多收藏者，甚至一些收藏者被其他人看成是一个坏蛋，也约达差不多挪用癫痫的病人规范。

可能会评核

病理在对挪用癫痫患者顺利进行问诊的时候，同时也要特别注意评核之外的潜在可能会，如潜在的坍塌致使，迥然不同的挪用物件塌陷，到底多数存在啮齿食肉动物或其果树，以及不卫生的孤独必需致使的卫生可能会。此外，对于可能会评核，还有很不可或缺的一之外，那就是有关爱（如老妇人或小孩儿）与挪用癫痫患者孤独在两兄弟。

疗程者

挪用癫痫从开始成一种单一的结核病时短不短，所以针对挪用癫痫的管理者，依赖于大规模的病理研究课题，现阶段，根据最强证明基础，推荐基于理解道德上模型的多分组分疗程者。

以外对患者的挪用先导普及教育，设定最大限度，不想法-强化技术开发，受训患者民间分组织和决策灵活性，系统化民间分组织和丢失物件，受限买入道德上，用到理解技术开发彻底解决患者的挪用本质和所挪用物件的特殊性。

对于理解道德上制剂疗程挪用癫痫想得到的证明，源于各种类型的近来研究课题和非比对的前期研究课题。在近期研究课题刊发在两个地点的比对飞行测试里，罹患挪用癫痫的患者被随机给予回头分组（不顺利进行任何管控）或给予理解道德上疗程（参与时短>25周、每周一次的60分钟的有机体疗程，如此一来再加少于9-12个月的家访）。

在12时才，经病理精神科评核，与回头分组比起，疗程分组的癫痫状更佳百余人相当明显（10/23 [43%] vs. 0/23, P = 0.001）。12时才，对于回头分组，如此一来共享理解道德上制剂。

对于所有给予疗程的患者，在26时才经过评核发觉，理解道德上疗程对于挪用癫痫的适度更佳百余人为71%。（总共41名患者，其里有29名患者为研究课题开始时就给予理解道德上疗程+家访，12名患者为回头分组）

这种理解道德上制剂的想得到依靠1年多时，在这种持续性下，在最终已完成飞行测试的62%（23/37）的患者挪用癫痫的癫痫状更佳相当明显。

还有一些性价比高的方法来实现理解道德上疗程这一干涉方法（如团队疗程，共享自助涂料，同行拥护互助一个小分组，基于互联网制剂），这些方法在各种类型、非取样或回头分组比对研究课题里检验过了，其结果与有机体旁观疗程的干涉缺点差不多。

有两项针对用到理解道德上制剂疗程挪用癫痫的非取样飞行测试，其里划定的研究课题实例以外有老年小孩子（>65岁），结果辨认出，与年龄小的其他小孩子分组比起，其退出研究课题的时有发生百余人很低，应答百余人较低，这查看，罹患挪用癫痫的老妇人，对于其参与飞行测试和干涉疗程的之外很强可玩性。

然而，在一项非取样前期研究课题里，对于这一岁数的患病小孩子，用到以外理解康复技术开发（针对记忆和执行机能）、独立性式特别强调疗程师的地位（引导患者暴露于丢失物件以及不去顺利进行买入道德上）的技术开发，结果显示，8/11的患者癫痫状获得明显的更佳。

抗生素疗程

对于抗生素疗程挪用癫痫，推荐用到5-HT如此一来营养类固醇，尽管这些用到证明非常局限，源于一项各种类型、非比对研究课题的飞行测试。一些证明确实，5-HT如此一来营养类固醇对于那些没挪用癫痫状的强行癫痫患者被证实适当，顶多，对于那些多数存在挪用癫痫状的强行癫痫患者大多适当。

不过，现阶段还不知道有多少患者符合DSM-5里挪用癫痫的病人，在一项关于帕罗西汀的开放标签研究课题里，结果显示，可更佳挪用癫痫（以外挪用癫痫状），缺点与不多数存在挪用癫痫状的强行癫痫患者相当。

对于高血压挪用癫痫，顺利进行关于5-HT如此一来营养类固醇以及其他抗生素疗程挪用癫痫的双盲、安慰剂比对飞行测试时适当的。

必须彻底解决的原因

1 现阶段还不知道挪用食肉动物（有大量食肉动物，但依赖于最低规范的营养适当、卫生必需以及兽医咨询服务）时挪用癫痫的一种特殊请注意现形式，还是其他的思依靠续性。

2 依赖于评核抗生素或疗程者挪用癫痫的短期或远期的病理飞行测试，以及抗生素或疗程者单用或诱导的，还有充分利用高血压挪用癫痫的病人，以及比起较各种不遗余力作疗程方法的

3 鉴于罹患挪用癫痫的老年小孩子对于飞行测试参与和应答百余人原因，DSM-5的病人规范对于儿童和儿童小孩子到底必须顺利进行修订，以便顺利进行中期辨认出和干涉。

4 鉴于挪用癫痫但会制约整个大家庭，必须开发以大家庭为里心的干涉和评核措施。

手册

现阶段对于挪用癫痫并无专门的教导手册，一些第三世界建立了地方或联邦多其他部门的兼职一个小分组（有时候以外思维卫生机构，消防其他部门，病果树控制其他部门，以及有关公共服务，法律以及社但会上咨询服务其他部门），来彻底解决那些罹患挪用癫痫不借此努力作或不得已被努力作的挪用癫痫患者。

结论与提议

文章开头的这名女子，丢失物件麻烦，使定居的地方迥然不同，引发她社但会上边缘化，苦恼以及机能损坏，这些请注意现高度查看无论如何病人为挪用癫痫。

对于很多罹患挪用癫痫的患者，有时候来但救治的主要原因未必是挪用癫痫，而是焦虑和精神病；挪用癫痫状有时候必须在特定的原因才能接上，此外，在评核的时候，首要必须意味著引发挪用道德上或本质的形体结核病或思依靠续性。

一旦通过结构化的思维民间分组织学问诊（如挪用癫痫的结构化问诊；Structured Interview for Hoarding Disorder）相符挪用癫痫的病人后，紧接着无论如何顺利进行可能会评核，评核实例以外患者有机体和周围的人，常常是关爱，如老妇人和小孩儿。

如果可能会相符之后，显然必须多其他部门的协作，如公共服务其他部门和社但会上咨询服务，且根据当地法律，还配备有实战经验的疗程师。

一般用到理解道德上模型的多分组分疗程者（以外对患者的挪用先导普及教育，设定最大限度，不想法-强化技术开发，受训患者民间分组织和决策灵活性，系统化民间分组织和丢失物件，受限买入道德上，用到理解技术开发彻底解决患者的挪用本质和所挪用物件的特殊性。），以及共享规范化的评定量请注意融洽观察患者的HRS持续性。

如果夫妻同时也自组到疗程当里，那就如此一来好不过了，以便于提高在疗程期间的大家庭冲突和负担，在一些非常局限的研究课题证明里，5-HT如此一来营养类固醇显然对挪用癫痫患者简单，但是必须顺利进行比对飞行测试，来相符5-HT如此一来营养类固醇或其他抗生素的对于挪用癫痫的。

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编辑： 林杨树