JAAD 看左图诊断：多灶性痛性丘疹及结节

近日台北医科大学附属医院毛发科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 的会体会了一例颇具挑战开放性个案，你能诊治吗？

个案介绍

高血压为 27 岁女开放性，美国联邦最高法院持续开放性进展溃疡 2 月初。体格核查：右侧肩部、腰部、腹部及下颏多发细菌病菌开放性斑块及肌肉组织（左图 1 及左图 2），质地坚实，面值至面包形状。高血压余查体无特殊，既往体健，无类似于病患，身体影像学核查无特殊。右侧肩部肌肉组织行检查和，病变如左图 3 所示，A. 免疫组化示 CD4+、CD20-；B. 说明了 CD30 免疫组化结果。

看完了基本病患，来SAT一下吧。

1. 最可能的病人是什么？

A. 毛发数间变开放性大肝细胞霍奇金

B. 毛发哮喘大 B 肝细胞霍奇金

C. 蕈都为开放性癌症伴大肝细胞转换成

D. 毛发利什曼病

E. ；也寄生虫病菌

2. 哪种免疫组化结果最有助于鉴别高血压是原发开放性还是继发开放性癌症？

A. 肾酪氨酸酶

B. B 肝细胞霍奇金 2

C. 肝有丝分裂细胞内 D1

D. CD30

E. 数间变开放性霍奇金磷酸化

3. 此高血压最恰当的治疗方法是什么？

A. 手术后缝合

B. 高效局部糖皮质激素

C. 放射治疗

D. 系统设计应用甲氨蝶呤

E. 联合肌肉注射

答案验证

难题 1：A. 毛发数间变开放性大肝细胞霍奇金（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色肌肉组织，时常发生细菌病菌，约 20% 个案呈多发开放性。有组织病变学示数间变开放性大肝细胞肌肉组织开放性或哮喘灌注，无向粘膜开放性表现，大肝细胞时常见卵圆形或楔形形胞核，免疫遗传基因为 CD30+/CD4+，伴全 T 肝细胞抗原多变开放性丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 毛发哮喘大 B 肝细胞霍奇金的有组织病变一般来说为单一大肺部都为肝细胞哮喘灌注，免疫组化示肺部都为肝细胞的全 B 肝细胞标记阳开放性，如 CD20+。

C. 蕈都为开放性癌症伴大肝细胞转换成是指在真皮大肝细胞灌注 ≥ 25%。大肝细胞免疫遗传基因为 CD30+或 CD30–。有组织病变一般来说为小中大型肺部都为肝细胞多形开放性混杂开放性灌注，而非以大肺部肝细胞都为为主。此个案无向粘膜开放性，病患中无持续开放性斑片/黄褐色期等不支持 C 选项。

D. 毛发利什曼病病变现代有形态学为有组织肝细胞为主的混杂炎开放性肝细胞的致密开放性、哮喘灌注。此病特征是肝细胞内均存在无鞭毛体，亦被称为 Leishman-Donovan 小体。

E. ；也寄生虫病菌有组织病变学一般来说为多形核白肝细胞微脓肿及异物巨肝细胞开放性开放性癌症形成。

难题 2：E. 数间变开放性霍奇金磷酸化（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 肾酪氨酸酶的免疫组化可证明白血病肝细胞来源于肾系，以此病人急开放性肾系白血病。然而肾酪氨酸酶一般来说不存在于原发开放性及继发开放性毛发数间变开放性大肝细胞霍奇金。

B. 除了原发开放性毛发**为中心霍奇金，B 肝细胞霍奇金 2 的免疫组化在多数 B 肝细胞及 T 肝细胞霍奇金均阳开放性。可用于鉴别原发开放性毛发**为中心霍奇金与系统设计开放性**肝细胞霍奇金，但辩解个案不非时常适合。

C. 肝有丝分裂细胞内 D1 的免疫组化阳开放性仅仅见于所有套肝细胞霍奇金，但其他类型霍奇金罕见阳开放性。

D. CD30 的免疫组化在原发开放性及继发开放性毛发数间变开放性大肝细胞霍奇金中均阳开放性。

E. ALK 的免疫组化检测能高度提示数间 ALK 细胞内质的染色体易位。ALK 在系统设计开放性数间变开放性大肝细胞霍奇金可为阳开放性或阴开放性，而 cALCL 罕见 ALK 细胞内质的染色体易位，故仅仅所有 cALCL 均为 ALK 阴开放性，ALK 阳开放性提示系统设计开放性数间变开放性大肝细胞霍奇金。对 ALK 阴开放性高血压，通过全面实验室核查排除毛发均癌症及预先存在的其他肺部有组织增生开放性癌症，则可病人 cALCL。

难题 3：D. 系统设计应用甲氨蝶呤

A. 仅对于根深蒂固开放性或局部开放性皮损慎重考虑缝合。

B. 已确定迹象说明此疗法可能适当。

C. 若皮损限于，可慎重考虑放射治疗。

D. 系统设计应用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选治疗。

E. 对于毛发均受累个案可慎重考虑联合肌肉注射。

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编者： 费杨虹虹