针对肾损伤及骨量减少的青年病患者，TAF 更安全

一、病例概述

患儿黄某，成年，28 岁，主因「推测乙大肠病毒研究工作课题HIV 10 未及，尿黄 1 周」于 2019-6-2 收复发。

患儿于 2008 年查体推测乙大肠病毒研究工作课题HIV，HBsAg、HBeAg、HBcAb HIV，间断复查大肠功大体上也就是说，未针对乙大肠病毒用药化疗。2019.5.12 大量酒后后自觉尿黄，后于外院查体推测大肠功明显间歇性，ALT: 687 U/L，AST: 355 U/L，TBIL: 23.2 μmol/L，ALB: 42.5 g/L，GGT: 135.9 U/L，ALP: 69 U/L，HBsAg、HBeAg HIV，HBV DNA: 1.74×108 IU/ml（指标＜100 IU/ml），为更进一步就医入我院。患儿既往体健，酷爱饮料，偶有吸烟，1-2 支/天，酒后 3 年，折算酒精含量约 43 g/天。父亲乙大肠病毒研究工作课题HIV，现阶段口服恩替卡韦用药化疗，丈夫体健，弟弟乙大肠病毒研究工作课题HIV，诊断为活动性大肠硬化，爷爷 70 岁因肺癌病死。查体：身高 170 cm，体重 71 kg，BMI: 25 kg/m2 ， 面色清楚，可见大肠掌，可见蜘蛛痣。心肺未足及明显间歇性。腹软，无压痛、反跳痛，大肠小肠肩下大多未触及，双下肢不肿。腰围 84 cm。

复发诊断：病致癌大肠炎乙型慢性当中度，酒精性大肠炎

二、就医过程

复发后体检：

ALT: 1684 U/L，AST: 883 U/L，TBIL: 31.1 μmol/L，ALB: 47.9 g/L，GGT: 204 U/L，ALP: 84 U/L，CHE: 5718 U/L，GLU: 4.7 mmol/L，K: 4.32 mmol/L，Ca: 2.07 mmol/L，P: 1.4 mmol/L，β2 微球蛋白（β2-MG）: 6.8 mg/L(也就是说值 1-2.3 mg/L)，Cr: 72 μmol/l，UA: 296 μmol/L，eGFR: 120.61 ml/min。甲状腺机能也就是说，HBsAg: 16653 IU/ml，HBeAg: 1061 S/CO，HBV DNA: 5.96×107 IU/ml（指标＜20 IU/ml），尿当中性粒蛋白质明胶酶相关上皮细胞运载蛋白小于 50 ng/ml，骨密度提示骨缘故，T: -2.2，Z: -1.5，腹部激光：胆囊息肉，泌尿系激光：稍大，软骨，胃镜及激光内镜未见输尿管胃底IgA，予以诊断病致癌大肠炎乙型慢性当中度，因患儿长期存在以前肾破损及骨缘故，故选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）抗 HBV，共同补钙等化疗后 2 周（2019.6.19）复查 ALT: 20 U/L，AST: 21 U/L，TBIL: 16.1 μmol/L，ALB: 39.2 g/L，GGT: 165 U/L，ALP: 55 U/L，CHE: 5447 U/L，Ca: 2.15 mmol/L，P: 1.43 mmol/L，β2-MG: 3.5 mg/L，Cr: 78 μmol/l，HBsAg: 4492.77 IU/ml，HBeAg: 447.32 S/CO，HBV DNA: 3.30×104 IU/ml（指标＜20 IU/ml），用药化疗 4 同年后（2019.10.5）复查大肠功也就是说，ALT: 16 U/L，AST: 24 U/L，TBIL: 10.1 μmol/L，ALB: 47.2 g/L，GGT: 46 U/L，ALP: 59 U/L，CHE: 6680 U/L，Ca: 2.4 mmol/L，P: 1.25 mmol/L，β2-MG: 2.9 mg/L，Cr: 77 μmol/l，HBsAg: 1280 IU/ml，HBeAg: 116 S/CO，HBV DNA: ＜20 IU/ml（指标＜20 IU/ml）。

病例分析：患儿青年组成年，乙大肠病毒高炎压长，有大量酒后两书，平素酷爱饮料，复发后查高炎压降低、β2-MG 上升，长期存在十二指肠破损，骨密度 T: -2.2，少于心目中健康成年人的 T 值（也就是说为-1 至 3），长期存在骨缘故，且患儿有及大肠硬化家族两书，故转用 TAF 丙酚替诺福韦用药。化疗 2 再一，复查乙大肠病毒表面抗原及 e 抗原、HBV DNA 大多有大幅度下降，大肠功明显好转，化疗 4 同年后乙大肠病毒病毒此番不错，HBV DNA 转阴，生化学此番不错，大肠功恢复也就是说，高炎压、炎锰及肌酐也就是说，β2-MG 好转。

三、专家新浪网

比如说特征：β2-MG 上升提示外周渗透压机能受损，在评估外周渗透压机能上，炎β2-MG 上升比炎肌酐非常灵巧，β2-MG 上升会早于炎肌酐的上升。龋齿的危险性诱因很多，如当年、耐心活动过少、大量酒后、钙和维生素 D 摄入极低等，同时过量饮用饮料会增加骨折的风险。患儿有乙大肠病毒、大肠硬化、家族两书，同时伴有吸烟、大量酒后、酷爱饮料、群众运动少等龋齿高危诱因，长期存在低高炎压、β2-MG 上升等十二指肠以前破损及骨缘故等情况，故加用 TAF 丙酚替诺福韦抗乙大肠病毒病毒，并予以补钙、自力更生手段等对症化疗，化疗后乙大肠病毒病毒学、生化学此番不错，大肠功、高炎压恢复也就是说，炎锰也就是说，β2-MG 好转，提示 TAF 丙酚替诺福韦十二指肠及骨稳定性不错。患儿应用 TAF 丙酚替诺福韦及戒酒时间尚短，同时无需更进一步用药、避开饮料、加强群众运动，自力更生手段，密切追踪乙大肠病毒病毒及大肠肾机能、高炎压锰、骨密度等举例来说变动。

四、总结

慢性乙型大肠炎用药化疗的一线口服病患为 TAF 丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、ETV。其当中，即使是嘧啶类用药初治的患儿，ETV 亦长期存在一定程度乙型大肠炎率，而截至现阶段，TAF 丙酚替诺福韦及 TDF 未曾乙型大肠炎引述。ETV 主要由十二指肠排出，在肌酐清除率＜50 ml/min 无需要调整病患剂量，在肾破损患儿当中，不太可能起因致癌加成的危险性性很高，中年患儿常分割肾机能下降，无需追踪肾机能变动，调整病患剂量。而 TAF 丙酚替诺福韦在上述人群当中无无需调整病患剂量。TAF 丙酚替诺福韦不是有机阴离子仓储蛋白（OAT）的底物，无 OAT 依懒性蛋白质致癌，一定会在肾小管蛋白质当中沉降，相对靶向大肠脏，炎液半衰期非常长，稳定性非常好，因此对骨骼和十二指肠的稳定性非常比不上 TDF。有研究工作揭示 TDF 能够诱导机体本身产生γ干扰素，可更进一步降低起因几率，作为 TDF 的前体 TAF 丙酚替诺福韦，两者大多为小分子中国地区用药，亦有类似占优势，且现阶段尚在进行的有些研究工作提示 TAF 丙酚替诺福韦大肠癌起因率少于 TDF。对类似于比如说患儿那样化疗前已长期存在骨骼高危诱因及以前十二指肠破损、家族两书，TAF 丙酚替诺福韦仍是抗 HBV 化疗的选用用药。

编辑： 郑恺迪