乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的外科手术怎么选

2021-10-12 04:19 来源：邢台

精索淋巴曲张（varicocele）是指精索淋巴挤出受阻或淋巴瓣失效血浆反流避免精索蔓状淋巴丛的诱发伸长、扩张及迂曲。精索淋巴曲张是男性的一种常见性疾病，据报道，男性男性人群中都精索淋巴曲张的出生率大约是 11.7%；在精液诱发男性中都出生率大约是 25.4%；原发性后代的男性中都，精索淋巴曲张的出生率达到 40%；继发性后代的男性中都，精索淋巴曲张的出生率高达 80%。

正常精索淋巴的血浆就是指下往上扩散，而人体的手掌姿势显然影响精索淋巴挤出。精索淋巴内是有淋巴瓣的，就像示例图中都显示的这样，起到一个阀门的依赖性，使得淋巴血只能单向扩散，也就就是指生殖器官往上流到下腔淋巴或小肠淋巴，而不可推倒着流。但如果缺少这个淋巴瓣或淋巴瓣不起依赖性，血浆就会反流；如果精索淋巴的管壁以及邻近的内层薄弱，也会削弱了淋巴周围的遥相呼应依赖性。这些因素常会避免精索淋巴血浆挤出受阻，甚至反流，避免精索淋巴曲张。

通常，浮现下列情况时，建议选择手术后疗法。一个是精索淋巴曲张合并男性后代，精液检验存在诱发。一个是临床症状相比，例如久站后感觉阴部坠胀疼痛炽热。精索淋巴曲张手术后的主要物理现象就是通过不育曲张的淋巴，让患者的生殖器官不要便受到那些代谢废弃物的影响。

精索淋巴曲张的手术后包括全站手术后、外科手术后、透镜手术后及阻挠手术后。

全站精索淋巴曲张不育术

全站的精索淋巴不育术是疗法精索淋巴曲张的经典术式。包括精索淋巴高位不育术、经肩部精索淋巴不育术、肩部下精索淋巴不育术。

精索淋巴高位不育

手术后步骤：患者仰卧位，于坐骨同一时间上棘与骨盆结节中都点、肩部韧带上方 2 cm 不远处向外侧不作 3-5 cm 两条线肩部韧带的皮肤孔洞。切下腹外横肋骨腹腔，钝性除去腹内横肌和腹横肌、腹横腹腹腔。向下部推开腹腹腔，显现出来精索微血管。粗大的精索淋巴常为 1 支，也可为多支。仔细除去每一支淋巴，双重不育，退路精索淋巴，特别注意维护生殖器官淋巴。检验无出血，分层重新启动孔洞。

不同之不远处：经典术式，该物理现象简单易行，非常适合初学者。

好不远处：患率高；败血症心血管疾病高。

特别概要：虽然对大部分人来说，生殖器官淋巴退路后不影响生殖器官血供，但仍要避免误扎生殖器官淋巴！

透镜精索淋巴不育术

由于可以明晰地看见生殖器官淋巴、十二指肠和管径较小的淋巴，透镜精索淋巴不育术在术后败血症的心血管疾病等方面比起全站手术后和外科手术后。其入路和全站手术后的经肩部孔洞或肩部下孔洞相同。

手术后步骤：所取肩部孔洞或肩部下孔洞长约 3-4 cm，共五切下反之亦然各层。将精索指出孔洞，软木片除雪，切下精索内、外腹腹腔，看见生殖器官淋巴、精索内淋巴属支、十二指肠。不育所有精索内淋巴属支，通常是 3-4 支，特别注意维护生殖器官淋巴和十二指肠。检验无出血，共五重新启动孔洞。

经肩部下孔洞精索淋巴曲张不育术因不只能切下腹外横肋骨腹腔，疼痛轻微并且维持短时间，被认为比起其它入路。

不同之不远处：透镜下可以明晰看见淋巴、淋巴、胎盘、十二指肠，可以同一时间提不育淋巴，避免不育十二指肠及淋巴；患率更高，败血症心血管疾病更高。

好不远处：只能透镜设备。

特别概要：尽显然将精索淋巴同一时间提不育

外科精索淋巴高位不育术

手术后步骤：于脐前段 1 cm 不远处腰椎插入燃腹针，经次孔洞置入外科，便分别于双侧脐与坐骨同一时间上棘中都外 1/3 不远处腰椎置入套管，置入腔镜器械。在内环不远处追寻精索微血管，看见后便距内环 2-3 cm 不远处剪开后腹腹腔 2 cm，显现出来精索内动淋巴。以 Hemolock 钳夹并退路精索内淋巴。重新启动孔洞。外科精索淋巴高位不育术适用于双侧精索淋巴曲张。

不同之不远处：外科的放大依赖性可以鼓励辨别淋巴、淋巴、十二指肠。特别是在适合双侧精索淋巴曲张手术后。

好不远处：无法像透镜一样粗糙操不作。

特别概要：仔细辨别镜下的淋巴和淋巴。

阻挠手术后

阻挠手术后疗法精索淋巴曲张包括逆行愈合疗法、逆行出血疗法和西向愈合疗法。腰椎重回外周淋巴，逐渐到达曲张的精索内淋巴后流向愈合剂或出血疗法。阻挠疗法代表微创疗法的未来发展方向。

术后败血症比较

精索淋巴曲张术后显然浮现的败血症包括阴部增生、血肿、生殖器官淋巴烧伤、术后患等。目同一时间来说，透镜手术后由于可以明晰地看见精索内动淋巴和十二指肠，因此术后败血症的心血管疾病和性疾病患率最更高。

疗法物理现象

患率（%）

败血症

逆行愈合疗法

0.3％-2.2%，生殖器官萎缩，附睾炎，阴部血肿